有社保身份购买向日葵安联臻爱医疗保险,但实际就医并没有使用社保,如何理赔?

我之前是以有社保身份购买的向日葵安联臻爱医疗保险,但实我际就医并没有使用社保,请问要如何理赔?

最佳答案:

若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。举例:

小葵有社保,在太平洋人寿和安联分别有住院保险。某次住院及住院前门诊花费合理费用5.6万,其中由于异地就医并没有使用社保,太平洋人寿报销0.8万,小葵可到安联报销以下金额:

[5.6-0.8-(1-0.8)]*0.6=2.76万,按赔付金额的60%进行赔付。

本次医疗费用,小葵自付部分为:5.6-0.8-2.76=2.04万

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